SEXUALIDADES DIVERSAS: Rehabilitación de la salud sexual

La importancia del abordaje de pacientes con procesos neurológicos, desde la Sexología.

La educación del paciente y su contexto.

Lo primero a visibilizar es que: el enfoque de la educación sexual variará en base a los diversos perfiles de pacientes. Esto es porque, si bien la respuesta sexual humana es una, las vivencias de la misma son múltiples y personales. Por lo tanto las inquietudes que surgen sobre esta temática de la salud en la consulta son amplias.

  • ¿Qué efecto tiene la lesión de la médula espinal en la sexualidad? Nunca tuve un orgasmo antes de mi lesión como saber si lo tengo ahora?
  • Mi lubricación vaginal/erección cambiará luego de mi ACV.
  • Mi migraña crónica afecta mi capacidad orgásmica?
  • Hablo sobre esclerosis múltiple (EM)y mi deseo sexual con el doc si nunca saca el tema en consulta?

sillas

Por qué debemos hacer un screening de salud sexual en personas con eventos neurológicos?

Porque las disfunciones sexuales son manifestaciones clínicas frecuentes de múltiples enfermedades neurológicas, el hecho de consultarlas tempranamente hará que el paciente comience pronto su rehabilitación orientada a esta temática.

El proceso de cambios que habita el paciente será su nueva constante, y la salud sexual irá modificándose conjuntamente. Esto es un factor clave en la calidad de vida de las personas, por lo que garantizar su oportuna derivación a sexología impactará positivamente en la misma.

SEXUALIDAD EN EM

De la mitad a dos terceras partes de las personas con EM presentan trastornos sexuales relacionados con la enfermedad [1]sin embargo, la mayoría de auto­res reconoce que esta disfunción ha sido y es objeto de menor atención por parte de investigadores, clínicos y pacientes. Uno de los motivos es que los pacientes no lo refieren de forma espontánea en la consulta médica y, por otra parte, parece que los especialistas no interrogamos sobre este aspecto con la misma frecuencia que sobre otros síntomas más clásicamente relacionados con la EM. Aunque la disfunción sexual puede ser una manifestación clíni­ca de diversas enfermedades neurológicas, la EM es una de las que con mayor frecuencia la provocan. Los síntomas más frecuentes son la disfunción eréctil y los trastornos de la eyaculación en el varón, los cambios en la sensibilidad en la región genital y la disminución de la lubricación en mujeres, y la anorgasmia o dificultad para llegar al orgasmo y la disminución de la libido en ambos sexos. Los problemas se­xuales son frecuentes pero poco diagnosticados; el diagnóstico dependería, en gran medida, de la voluntad del médico para plantear la cuestión a estos pacientes. Los aspectos de la fun­ción sexual deben valorarse en los pacientes con esclerosis múl­tiple por la frecuencia con la que aparecen, por tratarse de un tema que les preocupa y porque su adecuado diagnóstico y derivación oportuna para manejo contribui­rá a una mejora en su calidad de vida.

SEXUALIDAD EN LESIÓN MEDULAR

A menudo, la lesión de la médula espinal se acompaña de pérdida de movimientos musculares, tacto y sensibilidad al tacto, y reflejos sexuales. El grado al cual estas carencias afectan la excitación sexual, el orgasmo y la fertilidad depende del nivel al que se encuentre la lesión y de si es completa o incompleta. Es posible que la persona no tenga muchos deseos de tener relaciones sexuales poco después de haber tenido la lesión, pero probablemente el deseo de hacerlo aumente con el tiempo, a medida que aprenda a realizar sus cuidados y se familiarice con los cambios que ha habido en su cuerpo debido a la lesión. Si no es así el médico debe pesquisar otras causas como las farmacológicas. Tal vez los medicamentos están interfiriendo con el deseo sexual. Cambiarlos podría ser beneficioso. La lesión de la médula espinal puede influir en la estima personal, piedra angular de la salud sexual. Quizá algunas personas no se sientan deseables después de la lesión. Sin embargo, la pérdida de movimiento o de sensibilidad no altera el hecho de ser un ser sexual deseable. Está demostrado que es más probable que el paciente se sienta deseable y que quiera expresar plenamente su sexualidad si entiende su cuerpo y se siente seguro de sí mismo y conoce los procesos de su salud sexual luego de la lesión, ya que habrá menos ansiedad sus encuentros y vínculos. La excitación sexual después de la lesión en LM Es posible que haya un bloqueo en una de las vías por las que se produce la excitación o en ambas. La mayoría de las personas que han tenido una lesión de la médula espinal se pueden excitar con caricias suaves. El paciente precisara estimular su cuerpo sexualmente para saber si puede excitarse. Algunas personas que han sufrido lesiones de la médula espinal, principalmente quienes tienen una lesión incompleta, se pueden excitar con sensaciones sexuales psicológicas.Cuanta más sensibilidad tenga entre el ombligo ya parte superior externa de los muslos, más probabilidades tendrá de lograr excitación genital con pensamientos, imágenes, olores o sonidos eróticos.

Educación para la Salud Sexual

Para pacientes

vejiga

Nuestro modelo de trabajo en INECO neurociencias Oroño fue realizar una encuesta anónima a las personas que consultan en nuestra institución sobre sus inquietudes y en base a sus respuestas se planifica desde Sexologia un Programa de educación para la SALUD SEXUAL para nuestra población y para los colegas de la institución. El taller para pacientes puede realizarse individual, por patología o grupo de edades. Este se divide en 8 sesiones a diagramar con frecuencia semanal o quincenal según la disponibilidad, donde se abordan a modo workshop interactivo las siguientes temáticas: Sesión # 1 Tema: ¿Qué es la sexualidad? Posibilidades sexuales. Mitos y prejuicios. Sesión # 2 Tema: RESPUESTA SEXUAL HUMANA ¿Cómo es y funciona nuestro cuerpo? Anatomía y fisiología. Sesión # 3 Tema: Etapas del ciclo de respuesta sexual humana (RSH). Semejanzas y diferencias entre las personas con pene y clítoris. Sesión # 4 Tema: Información sobre métodos más efectivos para inducir y mantener la RSH en personas con lesión medular/parkinson/desmielinizantes/ACV/ Enf. Neuromuscular/Neurodesarrollo Sesión # 5 Tema: formas de vincularse afectivas y/o deseo de familia. Sesión # 6 Tema: Información relativa a cuidados en lo sexual ( por ejemplo: Reeducación de la función vesical, Reeducación de la función gastrointestinal. Prevención y cuidados en la úlcera por presión). Sesión # 7 Tema: Respondiendo inquietudes Sesión # 8 Conclusión del programa.

Para el equipo de rehabilitación

Basándonos en el manual para promover la salud sexual en personas con diversidad funcional de WHO/UNFPA Realizamos desde sexologia un taller de capacitación para los profesionales. Enviamos una encuesta anónima a los profesionales y obtuvimos los siguientes datos que analizamos en conjunto.

Siendo que el 83% de los profesionales nunca, ocasionalmente o raramente abordaban la temática de salud sexual en la consulta se comenzó por crear en conjunto un nuevo modelo de atención en salud, donde se incluya la esfera de la sexualidad como indicador de calidad de vida de las personas. Repasando las guías sobre el manejo internacional en diversas patologías neurológicas para su rehabilitación en salud sexual.

Tomamos el modelo PLISSIT (Permiso, limitada información, Sugerencias específicas y Tratamiento intensivo) para incorporar a la consulta.

plissit

Los estudios demuestran que incorporar un checklist a la consulta sobre salud sexual incrementa la posibilidad de los pacientes de ser diagnosticados oportunamente en disfunciones sexuales

ca

CONCLUSIONES

La educación en los cambios de la sexualidad durante procesos/eventos neurológicos es fundamental para garantizar la calidad de vida de las personas. La estandarización de los procesos de atención, la confección de folleteria con información para los pacientes, como una herramienta de conversación con apoyo visual para que por ejemplo los pacientes con afasia participen en discusiones sobre salud sexual son importantes puntos a tener en cuenta. Los cambios implementados no requieren muchos recursos y es probable que sean sostenibles. Como resultado, la mayoría de los pacientes recibirán la oportunidad de discutir sus preocupaciones sobre la salud sexual durante la rehabilitación. El enfoque de este proyecto fue el entorno de rehabilitación para pacientes no hospitalizados, pero es posible que algunos pacientes solo planteen problemas de salud sexual después del alta. Por lo tanto, los proyectos futuros pueden tener como objetivo mejorar la discusión de los problemas de salud sexual durante el seguimiento y control de los mismos.

El eje no es la “capacidad” el eje es la dignidad y los derechos.

NO HAY A ALGUIEN QUE LE TOQUE HABLAR DE SALUD SEXUAL EN LA CONSULTA, NO ES REPARTIR TAREAS, NOS TOCA A TODXS TODO EL TIEMPO, INCLUSO CUANDO PODEMOS ACOMPAÑAR DESDE LA DERIVACIÓN A UN ESPECIALISTA, PERO PARA ESTO ALGUIEN ANTES TUVO QUE EMITIR LA PREGUNTA.

Bibliografía

Reserva un turno con Dra. Bárbara García